2019年以来，唐山市中区按照照护保险业务偿还债务方式也顺利进行改革国家试点管理工作安排，同时举办了按疾病诊断系统性分组购票（DRG），区外卡牌依此国民生产总值总开发成本和按病种总分购票（DIP）两项试点管理工作，现在仅已开启也就是说购票。
施行区外卡牌依此国民生产总值总开发成本的四点重新考虑
（一）、顺利进行改革背景
2020年中都发5号文提出，仅需创建管用高效的照护保险业务偿还债务机制，年中推进照护保险业务偿还债务方式也顺利进行改革，健全照护保险业务该基金会国民生产总值总开发成本办依此，推行多元复合式照护保险业务偿还债务方式也。
2020年6月底15日，胡静林局长在着重低收入制度顺利进行改革进修班上要求，一是健全国民生产总值总开发成本经营管理，卡牌依此均面施行区外总开发成本，将一对一谈判变成区外诊治互相竞争对手，照护保险业务部门撤回仲裁者角色；二是推进多元复合偿还债务方式也，尽快借助于对就医照护咨询服务借助于按DRG购票或者基于大信息的按病种总分购票的均覆盖，对精神分裂症、康复等按床日购票，对家庭经理人咨询服务的青年人转为按全都购票。
2020年6月底16日，李滔副局长在进修班上提出，要健全照护保险业务国民生产总值总开发成本经营管理，探讨创建海地区总开发成本国民生产总值卡牌依此与独立机构国民生产总值总开发成本支配相适应的制度，逐步采用区外照护保险业务该基金会国民生产总值支配除去具体诊治国民生产总值经营管理，探讨对紧密型号照护联合体均面施行国民生产总值购票。
在2014年施行国民生产总值总开发成本经营管理前，紧接著多年当期收不抵支、累计花销损耗殆尽，施行后等奖项所得平衡、略有花销，截至2020年底，可偿还债务能力也超过9个月底。
由此可知1 唐山市中区临时工照护保险业务专责该基金会所得可能会
（二）、也就是说问题
在制度施行过程中都存在一些问题，主要是不能适应环境病患就医流向和照护保险业务咨询服务价格的机械性变化的问题，进而对区外照护支出产于产生影响。
由此可知2 2014-2020年唐山市中区三级诊治支出同比增减可能会（临时工和本地人）
（三）、概念理解
将病种（病组）、床日、这两项等各种购票一组以卡牌基本概念体现相比之下等值关联，以各主要用途诊治所提供人咨询服务的总卡牌作为重新分配系数，将专责区外照护保险业务该基金会和参保部门向区县主要用途诊治购咨询服务的等奖项国民生产总值总开发成本，按照分类经营管理的规范重新分配至各主要用途诊治的经营管理方式也。与再加的各不相同，主要是体现在三个各个方面：
1、国民生产总值总开发成本经营管理的对象各不相同
区外卡牌依此国民生产总值总开发成本经营管理是从宏观的并不一定，对区县主要用途诊治的照护支出国民生产总值顺利进行总开发成本经营管理，才会从微观技术性，支配单家主要用途诊治的照护支出国民生产总值。
2、国民生产总值总开发成本重新分配的方依此各不相同
区外卡牌依此国民生产总值总开发成本是以年初的病患就医流向和年初医学咨询服务价格国民生产总值总开发成本重新分配，到各主要用途诊治，年后只仅需对每个月底承销点值不一致的情况下来顺利进行肃清平衡，无仅需再对每家诊治的具体可能会顺利进行简化。
3、重新分配国民生产总值总开发成本中都的主体各不相同
区外卡牌依此国民生产总值总开发成本主要是充分发挥市中区场人力资源在配置中都的决定性发挥作用，创建“钱随人走”的国民生产总值重新分配机制和量价正因如此的照护保险业务购机制，各级低收入部门才会具体督导对每家主要用途诊治的总开发成本重新分配、总开发成本简化等管理工作，而是重点这两项督导对主要用途诊治照护保险业务该基金会采用可能会顺利进行监管部门考选等管理工作。
（四）、主要优势
1、适应环境病患就医、药物弹性
区外卡牌依此国民生产总值总开发成本经营管理根据年初的病患就医产于，向各主要用途诊治重新分配区外国民生产总值总开发成本，只能立即的适应环境着重低收入制度顺利进行改革、着重医学卫生体制顺利进行改革以及供人方咨询服务所造成的病患就医、药物流向变化，使总开发成本重新分配更加紧贴主要用途诊治的也就是说运转可能会。
2、适应环境医学咨询服务价格的变动性
区外卡牌依此国民生产总值总开发成本经营管理根据年初医学咨询服务价格的相比之下等值关联，向各主要用途诊治重新分配区外国民生产总值总开发成本，只能适应环境向各主要用途照护咨询服务价格顺利进行改革、本品、医用耗材集中都带量库存所造成的医学咨询服务价格的简化和变动，更好的平衡照护事业演进的仅需要和各方的要花费也，也有助于简化照护咨询服务价格的顺利进行改革，体现医务部门的互助经济效益。
3、适应环境购票方式也顺利进行改革的渐进性
唐山市中区在加快推进DRG、DIP购票的顺利进行改革以及慢性病的长期就医床日购票，科室慢特病按全都购票，以及白血病按全都购票等多种复合式购票顺利进行改革过程中都的，购票方式也所覆盖的诊治以内、照护咨询服务以内、参保青年人以内都将经历逐步扩大的过程，区外卡牌依此国民生产总值总开发成本经营管理可以根据各种购票方式也的年末除此以外进展可能会将区外国民生产总值总开发成本按照相应的购票一组和购票准则按月底重新分配到各举办顺利进行改革的主要用途诊治，从而更好的适应环境各种购票方式也顺利进行改革的渐进性，并保留多种购票方式也对主要用途诊治的激励与约束机制。
区外卡牌依此国民生产总值总开发成本的制度设计
（一）、断定总开发成本国民生产总值
区外国民生产总值总开发成本就是照护保险业务该基金会和参保部门向专责区外主要用途诊治购咨询服务的等奖项国民生产总值总开发成本，由照护保险业务经办独立机构再加年照护保险业务该基金会和参保部门向区县主要用途诊治购咨询服务所偿还债务的照护支出国民生产总值系统化，综合重新考虑照护保险业务该基金会所得总开发成本的增幅、参保人口数的增加预期以及公共服务储蓄价格指数增加等因素后提出，经过与主要用途诊治沟通同意，报给市中区照护保险业务局、市中区卫健委、市中区财政局。
（二）、总开发成本分类经营管理
将区外国民生产总值总开发成本按照偿还债务子类、独立机构子类、支出子类顺利进行细分。首先将区县购国民生产总值按照偿还债务子类分割为就医购国民生产总值和科室购国民生产总值；其次将科室购国民生产总值再按照三级诊治、二级诊治、中都医诊治、家庭医生经理人、基层诊治以及其他基层诊治五个子类来分割；最后将各类诊治的科室购国民生产总值，按照本品和照护咨询服务两个子类顺利进行分割。
（三）、多元购票方式也
1、按病种定额购票
传统按这两项购票模式下，诊治一般来说通过采用低价的医学这两项，减小这两项采用数量，来减小照护支出收入和收益。按病种定额购票，就是以激励主要用途诊治规章诊治行为、支配照护开发成本为期望，按照疾病治疗过程类似、照护人力资源损耗相近的规范来分割购票一组，并对每个一组制定购票准则的购票方式也，其中都仅限于DRG购票、DIP购票、按床日购票，以及腹膜透析、丙型号肝炎等科室慢特病的按全都购票。
2、按全都国民生产总值购票
以激励主要用途诊治开展健康经营管理和规章诊治行为、支配照护开发成本为期望，根据主要用途诊治或紧密型号医联体经理人经营管理的参保部门及病种以内，按照其本年的照护支出信息来核定按全都购票国民生产总值的购票方式也，其中都仅限于对白血病门特病患的个体照护人力资源损耗区别较大的科室慢特病种按全都国民生产总值购票，结合家庭医生经理人咨询服务，对紧密型号医联体均面施行均部或部分偿还债务子类的按全都国民生产总值购票。
3、按这两项购票
（四）、断定购票卡牌
将各种购票一组的购票准则或价格，写明统一转化为解为的购票卡牌，作为国民生产总值总开发成本重新分配的系数。
由此可知3 购票卡牌比值
均面施行按这两项购票的医学咨询服务这两项和按病种定额购票的病种、床日、全都等购票一组，分别以按医学咨询服务这两项价格或按病种定额购票准则系统化，转化为一主要用途数，以体现其相比之下的等值关联，并以此作为区外国民生产总值总开发成本重新分配的系数。
其中都科室按这两项购票的医学咨询服务这两项价格和按病种定额购票准则，按照1:1的等值关联转化为卡牌。就医的按这两项购票的医学咨询服务这两项价格和按病种定额购票准则是完均符合DRG病种的购票卡牌实测方依此，统一转化为与DRG购票解为的购票卡牌。
（五）、创建量价恒定机制
为了能避免单家诊治的无序增加和恶意竞争对手，对较长时间运转的其他诊治的购票点值造成不良的影响，探讨创建了量价正因如此的规范，以此创建科室照护咨询服务购票卡牌的恒定机制，均面施行区外国民生产总值总开发成本支配与单家独立机构国民生产总值总开发成本支配相适应的经营有系统。
首先要断定恒定高效率的阈值，主要以同独立机构子类主要用途诊治医师日仅接诊人次、次仅科室照护咨询服务购票卡牌等高效率的本年也就是说运转信息系统化，经自发性同意来断定量价正因如此的恒定高效率阈值，主要用途诊治专科独有优势明显的，相比之下一般诊治数量较不算，也可以按照该主要用途诊治本年也就是说运转的信息断定其恒定高效率的阈值；其次是断定恒定值，主要用途诊治年初也就是说运转可能会多于其高效率阈值的，多于部分所应对的科室照护购票的卡牌，照护保险业务经办独立机构可以按照与主要用途诊治在照护保险业务咨询服务协议中都恰巧的比重值下调以后，核定该主要用途诊治的有效性购票卡牌，恒定比重的值的断定可以根据多于的小幅度分档断定，具体由同独立机构子类主要用途诊治自发性同意断定。
（六）照护本品分开偿还债务
由此可知4 照护本品偿还债务
首先将各子类独立机构的科室购国民生产总值分割为本品购国民生产总值和照护咨询服务购国民生产总值，并断定本品购国民生产总值运用于购药房和中都成药，照护咨询服务购国民生产总值是运用于购药房和中都成药以外的其他医学咨询服务。
第二，在进一步提高对主要用途诊治药物行为监管部门审核的细化，对主要用途诊治刊发的有效性药房和中都成药的卡牌均面施行固主要用途值依此购票，计每个点承销点值为1元，对主要用途诊治刊发的科室照护咨询服务卡牌均面施行的点值购票，即根据各独立机构子类科室照护咨询服务购国民生产总值与该独立机构子类科室照护咨询服务总卡牌的对数来计算每个点承销的点值。
第三，创建科室本品购国民生产总值和照护咨询服务购国民生产总值的恒定机制，为适应环境级别诊治顺利进行改革所造成的参保部门就医药物弹性，各独立机构子类的等奖项科室顺利进行专责流转采用，并按照级别诊治顺利进行改革偏移应将流转至家庭医生经理人的基层诊治。
区县专责流转以后，假如某独立机构子类，其等奖项科室本品购国民生产总值延宕的，那么延宕部分从该独立机构子类等奖项科室照护咨询服务购国民生产总值中都流转采用。
（七）、按月底承销、年后肃清
由此可知5 按月底承销、年后肃清
施行区外卡牌依此国民生产总值总开发成本经营管理以后，照护保险业务经办独立机构将按照年末承销、等奖项肃清的方式也向主要用途诊治购票。照护保险业务经办独立机构要根据本年各月底的照护支出运转规律，将等奖项各细分购国民生产总值分解至各月底，并且写明将年末各细分购国民生产总值重新分配至各主要用途诊治作为其年末承销国民生产总值。
在此细化，照护保险业务经办独立机构以各主要用途诊治年末承销花销的95%系统化，写明核定其年末照护保险业务该基金会的承销花销，并每月底向主要用途诊治拨付照护保险业务该基金会预留的5%，年末花销花销将在年后肃清时向各主要用途医学独立机构拨付。届时将对各细分购国民生产总值下，年末总承销点值不一致的情况下顺利进行专责平衡。
（八）、落实集采的激励机制
提出本品集中都带量库存的照护保险业务激励机制，集中都库存的的国会本品，市中区照护保险业务局可在的国会价格的细化，结采降价室内空间和照护保险业务激励机制，来断定的国会本品的购票卡牌，供人主要用途医学独立机构刊发的国会本品时采用。
（九）、覆盖各类照护保险业务该基金会
主要是明确核定各主要用途诊治照护保险业务该基金会的应付保证金，由各类照护保险业务该基金会按比重偿还债务，各类照护保险业务该基金会具体的偿还债务比重是根据该主要用途医学独立机构也就是说发生的医学支出中都各类照护保险业务该基金会各自偿还债务保证金和总体偿还债务国民生产总值的对数断定，并按照各不相同偿还债务子类分别核算。
其中都关的到下乡病痛保险业务资金偿还债务部分，由承办下乡病痛保险业务的商业保险业务独立机构按照订明向主要用途诊治拨付。
施行区外卡牌依此国民生产总值总开发成本经营管理，是对照护保险业务经办独立机构与主要用途医学独立机构间照护保险业务该基金会偿还债务方式也的顺利进行改革，顺利进行改革前后，参保部门各项照护保险业务待遇不深受任何的影响。
多元购票方式也顺利进行改革进展
唐山市中区已经均面施行区外卡牌依此国民生产总值总开发成本经营管理，借助于了对临时工照护保险业务、本地人照护保险业务两个险种各种购票方式也、所有诊治支出的均覆盖。
现在唐山市中区18家三级诊治开启了DRG也就是说购票，10家一、二级诊治开启了DIP的也就是说购票，这两种购票方式也可以覆盖区县50%的就医照护总支出，同时开展白血病等科室慢特病按全都购票和精神分裂症按床日购票，初步产生区外卡牌依此国民生产总值总开发成本经营管理下的多元复合式照护保险业务偿还债务方式也齐头并进的顺利进行改革局面。
下一步唐山市中区将主要围绕健全政策、简化准则、扩大以内、进一步提高考选等各个方面，推进区外卡牌依此国民生产总值总开发成本经营管理下的多元复合式照护保险业务偿还债务方式也向纵深演进。
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